Si se ha lesionado en un accidente, querrá presentar una denuncia con su aseguradora o la aseguradora de la parte responsable lo antes posible (pero después de recibir atención médica).
El reclamo es el primer paso para recibir una compensación por gastos médicos, salarios perdidos u otros daños resultantes del accidente. Este artículo cubre los aspectos básicos de los reclamos de seguro después de un accidente, incluidos los siguientes temas:
- La diferencia entre reclamos de terceros y de terceros.
- El proceso de reclamo de seguro.
- Rechazo de reclamos y el proceso de apelación.
- Valor estimado de un reclamo de seguro.
Los reclamos de seguros de primera parte y los de terceros por lesiones personales
Hay dos tipos de reclamos de seguro: reclamos de primera parte y reclamos de terceros.
Si bien un reclamo de primera parte es uno que usted presenta ante su propia compañía de seguros, un reclamo de un tercero es aquel que presenta ante el proveedor de seguros de otra persona o empresa. Afortunadamente, la mayoría de los titulares de seguros tienen cobertura para terceros que resultan lesionados como resultado de sus acciones.
El tipo de reclamo que presente dependerá de quién tuvo la culpa en el accidente, el tipo de accidente que ocurrió y el alcance de su cobertura de seguro. Por ejemplo, si causó un accidente mientras conducía su automóvil, probablemente deba presentar un reclamo de primera parte con su proveedor de seguro de automóvil.
Por otro lado, si fue atropellado por un automóvil al cruzar la calle o estuvo involucrado en un accidente mientras viajaba en un automóvil, debe presentar un reclamo de un tercero ante el proveedor de seguros de automóviles del conductor. Al mismo tiempo, si se lesionó mientras hacía compras en una tienda o comía en un restaurante, usted puede presentar un reclamo de un tercero ante la compañía de seguros de la empresa.
Cómo se lleva a cabo un reclamo a una compañía de seguros
Ya sea que se haya lesionado en un accidente automovilístico, en una casa o edificio, o mientras visitaba un negocio, por lo general debe informar el incidente a la compañía de seguros dentro de las 24 horas del incidente. Si usted no tuvo la culpa del accidente, debe comunicarse con el proveedor de seguros del negocio, el propietario del edificio o el conductor culpable. Probablemente se le pedirá que brinde información sobre la causa del accidente y cuáles fueron sus lesiones.
La compañía de seguros luego abrirá una investigación de su reclamo. Se le puede pedir que proporcione fotos de la escena del accidente, los nombres de los testigos o una cuenta más detallada del incidente.
Además, es probable que deba someterse a un examen médico independiente por un médico de la aseguradora. Si la lesión fue causada por una falla de la construcción, el ajustador de reclamos puede realizar una inspección de la propiedad.
Después de calcular el valor de su reclamo, la compañía de seguros emitirá un cheque de liquidación. Si su reclamo es rechazado o si cree que el monto del acuerdo es inadecuado, puede apelar a la compañía de seguros. Una apelación puede requerir que se someta a exámenes adicionales o entregue más información y pruebas sobre el accidente.
¿De qué se trata el rechazo de reclamos y el proceso de apelación?
Hay una serie de razones por las cuales su reclamo puede ser denegado o rechazado. Por ejemplo, es posible que haya esperado demasiado tiempo para presentar su reclamo o que no se haya sometido al examen médico correspondiente. También es posible que el tipo de accidente en el que estuvo involucrado pueda no estar cubierto por su plan de seguro.
Cualquiera que sea su caso, recibirá una notificación de la compañía de seguros si su reclamo es denegado. Depende de usted apelar el rechazo del reclamo.
Los procedimientos de apelación pueden ser diferentes de una compañía a otra, por lo que debe consultar las normativas de la compañía de seguros para conocer los próximos pasos a seguir. Si tiene preguntas sobre el proceso de apelación o si su apelación es denegada, probablemente sea mejor para usted consulte con un abogado de seguros experto.
Cómo se calcula el valor de los reclamos ante una compañía de seguros
Si bien los gastos médicos y los salarios perdidos suelen ser bastante reducidos, es difícil colocar una cantidad en dólares sobre el dolor y el sufrimiento que experimenta una persona después de lesionarse. Las compañías de seguros han desarrollado fórmulas de daños para calcular cuánto pagar a los lesionados por este tipo de pérdidas no monetarias.
El analista de reclamos de seguros primero suma todos sus gastos médicos. Si las lesiones no son demasiado serias, este total generalmente se multiplica por 1.5 o 2 para determinar la cantidad de sus “daños especiales”. Sin embargo, si las lesiones son graves, el total se puede multiplicar por 5 o incluso 10 si las lesiones son extremadamente debilitantes.
Una vez que se fija el monto de los daños, lesiones o heridas, el analista agrega su sueldo perdido para determinar el monto de su liquidación. A menudo es posible negociar con la compañía de seguros para obtener una liquidación más alta.
Haga que su reclamo sea analizado sin cargos a su cuenta
Si se pregunta por qué se denegó su reclamo de seguro o si cree que el monto de su acuerdo es inadecuado, un gran primer paso es pedirle a un abogado que analice su reclamo.
Afortunadamente, puede hacerlo sin cargo comunicándose con un abogado con experiencia en accidentes para una evaluación de reclamo gratuita. Un abogado podrá responder cualquier pregunta que pueda tener sobre su reclamo y asesorarlo sobre sus opciones para seguir adelante.
